全文
様式第１９号（第２３条関係）
年 月 日 城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番 氏名
城陽市火災予防規則第２３条第 1 項の規定により を変 更するので届け出ます。
貯蔵又は取 扱いの場所
所在地 名 称
類、品名 及び最大 数量
変更前 類 品 名 最大貯蔵取扱数量 1 日最大取扱数量 第 類
変更後 類 第 類
変 更 予 定 年 月 日 年 月 日 貯 蔵 又 は 取 扱 い
の 方 法 の 変 更 内 容 消 防 用 設 備 等 又 は 特 殊 消 防 用 設 備 等 の概要
貯 蔵 取 扱 責 任 者 そ の 他 必 要 な 事 項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入してください ２ 貯蔵又は取扱いの場所の見取図及び変更する構造図等を添付してください。
３ ※印の欄は、記入しないでください。
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